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新农合门诊普通、重大疾病、慢性病和特殊病种医疗费用补偿指南


来源:州卫计委 时间:2017年03月06日 点击率:打印】【关闭

  (一)普通门诊统筹补偿

  1、普通门诊统筹定点医疗机构为乡镇卫生院、定点村卫生室(站)以及定点社区卫生服务中心(站)。参合农民在本县市外产生的普通门诊费用不予补偿。

  2、参合农民普通疾病就诊后的医药费用补偿,由定点医疗机构垫付。医药费用补偿时需提供合作医疗证、有效身份证件。

  (二)重大疾病补偿

  1、农村重大疾病包括:儿童白血病(儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病)、儿童先心病(儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童肺动脉瓣狭窄及经符合《四川省开展儿童先天性心脏病救治工作实施方案(2012-2014年)》要求的医疗机构确诊,能够通过介入治疗或外科治疗进行救治的其他儿童先天性心脏病)、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症等21种。

  2、重大疾病按照病种分级定点救治。

  (三)慢性病和特殊病种的门诊统筹补偿

  1、门诊慢性病包括高血压病、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、肝硬化、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、精神病、癫痫、饮食控制无效糖尿病、慢性肾功衰、甲亢、糖尿病并发症、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、帕金森氏症。

  2、特殊病种包括再生障碍性贫血、恶性肿瘤门诊放/化疗、慢性肾功能不全门诊腹膜透析治疗、抗排异药物治疗。

  3、慢性病和特殊病种的认定按凉山州卫生局《新型农村合作医疗慢性病和特殊病种大额门诊补偿管理办法(暂行)》(凉卫办发〔2008〕166号)文件的有关规定进行。

  4、参合农民患慢性病或特殊病种在户籍所在地县市就诊后的医药费用补偿,由定点医疗机构垫付,医药费用补偿时需提供合作医疗证、有效身份证件。

  5、参合农民患慢性病或特殊病种在户籍所在地外的县市就诊后费用先由参合患者垫付,回户籍所在地的新农合定点乡镇卫生院或县级医疗机构补偿(具体以当地新农合规定为准),补偿标准按相关规定执行,补偿期限原则上在当年内有效。医药费用补偿时需提供合作医疗证、有效身份证件、处方、门诊发票。


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